Lágyéksérv és köldöksérv műtét
A sérv az a kóros állapot, amelyben a hasfal valamelyik gyenge pontján hasi szervek türemkednek elő a hashártyát kiboltosítva. Elhelyezkedésük szerint megkülönböztetünk lágyéktáji (lágyék-, és comb-), valamint hasfali sérveket. A lágyéksérv és a köldöksérv a leggyakoribb sérvek közé tartozik.
KÖLDÖKSÉRV
Köldöksérv esetében a köldök területén kisebb-nagyobb előboltosulás jön létre. Ennek nincs általános jellegzetes formája, a köldökgyűrű az egyes emberekben igen nagyfokú változatosságot mutathat.
A probléma eleinte nem, vagy alig okoz csak panaszt, azonban a sérv mérete az életkor előrehaladtával, a hasfal gyengülésével, illetve a gyakori súlyfelesleg okozta hasűri nyomásfokozódás miatt rendszerint fokozatosan növekszik. Panaszokat már igen kis, sokszor csak szakember által kitapintható sérvek is okoznak, ilyenkor ugyanis a hashártya és az a felett elhelyezkedő lágyrészek becsípődése kellemetlen szúró fájdalmat okozhat. Kis sérvek esetén, a panaszok sokszor csak bizonyos mozdulatokra jelentkeznek, nagyobb sérvek esetén pedig állásra, munkavégzésre fokozódnak.
Gyermekkori köldöksérvek
Ki kell emelnünk a gyermekkori köldöksérveket, melyek általában veleszületettek, a sérvkapu (az a nyílás, melyen keresztül a sérv kitüremkedik) kicsiny, ujjbegy számára átjárható. A köldöknél kúp alakú, egy-két cm-nél nem nagyobb kiemelkedés látható, mely nyomásra könnyen eltűnik. Ezek a kicsiny sérvek spontán gyógyulásra hajlamosak, az első hónapokban maguktól is záródhatnak sok esetben, ha a gyermek nem sír, erőlködik sokat. Az első 2 évben konzervatívan (műtét nélkül) is meg lehet próbálkozni kezelésükkel.
A felnőttek köldöksérve
A felnőttek köldöksérve mindig szerzett. Oka a hasfal túlzott igénybevétele, kitágulása gyakran alakul ki hölgyeknél a terhesség alatt, illetve mindkét nemben nagyfokú elhízás következtében, amikor a hasüregben lerakódó zsír által megnövelt hasűri nyomás vezet a kialakulásához. Elsősorban fizikai erőkifejtéskor okoz panaszokat, de nagyobb sérveknél, ahol már bélszakaszok is a tömlőbe kerülhetnek, akár bélmozgás-zavar is létrejöhet. A köldök felett a bőr elvékonyodik, kitágul, elhanyagolt esetekben ki is fekélyesedhet. A kezelés egyetlen lehetősége a műtét. Enélkül a tömlő fokozatosan növekedni kezd, és előbb utóbb a sérv kizáródik, vagy akár ki is lyukadhat, sürgős, életmentő beavatkozás téve szükségessé. Míg az elektív (választott időpontban történő) műtétek szövődményaránya igen alacsony, életmentő beavatkozások esetén ezekkel komolyan számolni kell.
Köldöksérv műtét
A sérvet csak műtéttel lehet gyógyítani. Kizáródás esetén sürgős műtétre van szükség, mely egyben életmentő is lehet, ha a kizáródott sérv tömlőjébe került bélszakaszt bélelhalás fenyegeti. Kizáródás nélkül – ha azt a beteg erőnléti állapota vagy az esetleges egyéb betegségei megengedik – egyeztetett időpontban javasoljuk a műtét elvégzését. Ilyenkor van idő a műtét előtti szükséges kivizsgálásra és előkészítésre.
A sérvműtét lényege: az előboltosuló sérvtömlő (hashártya) ellátása, és a hasi szervek visszahelyezése után a sérvkapu (hasfal tágult, gyenge pontja) zárása. Mind a lágyéktáji, mind a hasfali sérveknél a sérvkapu zárása többféle módon történhet. Lehetséges direkt varratokkal és lehet úgynevezett feszülésmentes technikával, hálóbeültetéssel.
LÁGYÉKSÉRV
Kit érint leginkább a lágyéksérv?
A lágyéksérv 25 év feletti korosztályban átlagosan száz emberből két főt érint, ám 50 év felett az előfordulási arány drasztikusan növekszik. Férfiakat gyakrabban érint, mint nőket, náluk állás vagy fizikai munka után a herezacskók felé sugárzó tompa fájdalom jelezheti a betegséget. Lágyéksérv gyermekkorban is előfordulhat, a 14 év alattiak körében 1-3 százalékos gyakorisággal jelentkezik lágyéksérv, így ebben a korcsoportban a leggyakoribb sebészi kezelést igénylő betegségnek tekinthető.
Minden esetben műtéti megoldásra van szükség, mivel a kórkép spontán gyógyulást nem mutat, így bármikor bekövetkezhet kizáródás, mely a sérv legveszélyesebb szövődménye. Különleges esetekben, ha a beteg mereven elzárkózik a műtéttől, illetve rossz általános állapota miatt nem lehet operálni, megengedhető a sérvkötő alkalmazása. Használata csak tökéletesen visszahelyezhető sérvek esetén jöhet szóba.
Lágyéksérv tünetei
A lágyéksérv jellemző tünetei a görcsös hasi fájdalom, ami terhelés, illetve köhögés hatására erősödik. A sérv egy idő után szabad szemmel is látható, pihenés hatására visszahúzódhat.
A sérveknek úgynevezett kapuja van, amelyeken keresztül a hasűri nyomás különböző szerveket, leginkább bél vagy bélfodor, a sérvtömlőbe présel. Ez az úgynevezett sérvtartalom általában visszahelyezhető, ha ez nem lehetséges, akkor kizáródás áll fenn.
Lágyéksérv műtét
A sérvet csak műtéttel lehet gyógyítani. Kizáródás esetén sürgős műtétre van szükség, mely egyben életmentő is lehet, ha a kizáródott sérv tömlőjébe került bélszakaszt bélelhalás fenyegeti. Kizáródás nélkül – ha azt a beteg erőnléti állapota vagy az esetleges egyéb betegségei megengedik – egyeztetett időpontban javasoljuk a műtét elvégzését. Ilyenkor van idő a műtét előtti szükséges kivizsgálásra és előkészítésre.
A sérvműtét lényege: az előboltosuló sérvtömlő (hashártya) ellátása, és a hasi szervek visszahelyezése után a sérvkapu (hasfal tágult, gyenge pontja) zárása. Mind a lágyéktáji, mind a hasfali sérveknél a sérvkapu zárása többféle módon történhet. Lehetséges direkt varratokkal és lehet úgynevezett feszülésmentes technikával, hálóbeültetéssel.
A háló beültetéses sérvműtét kétféle eljárással oldható meg. Nyílt módszerrel, amikor a sérvkapu hálóval történő elzárását hasfali metszésen keresztül végezzük. A másik az úgynevezett laparoszkópos módszer, amikor a hasfalon nyílt, nagy sebzést nem ejtünk, hanem pici 0,5-1 cm-es bőrsebzéseken keresztül speciális eszközökkel végezzük a műtétet.
Műtéti érzéstelenítés módjai
Kisebb sérvek esetén – a legkisebb kockázattal járó – helyi érzéstelenítést is alkalmazhatjuk, nagyobb sérvek műtéte altatást vagy a gerinc közeli érzéstelenítő injekció használatát teszi szükségessé.
Szövődmények előfordulása
Mint minden műtéti beavatkozásnak, a sérvműtétnek is van kockázata. Szövődmények léphetnek fel mind az érzéstelenítéssel, mind az operációval kapcsolatban. Helyi szövődmények kialakulása esetén a sebben savó, vérömleny vagy akár genny is megjelenhet. Ezek a seb felnyitását tehetik szükségessé. Előfordulhat a szokásosnál nagyobb fájdalom (pl. idegvégződés izgalma a sebben), a seb duzzanata – lágyéksérv esetén – a here megnagyobbodása, érzékenysége. Általános szövődményként – egyéni hajlam alapján – láz, visszérgyulladás, végtagi vénák vérrögösödése (ún. trombózis), hörgőgyulladás, tüdő-gyulladás, tüdőembólia is felléphet.
Sérvműtét után
Műtét után néhány napig célszerű könnyen emészthető, nem puffasztó ételeket enni bő folyadékbevitellel a székrekedés megelőzésére. A varrat/kapocsszedés, csak a bőrseb gyógyulását jelenti ugyanis, a hasfal megfelelő erősségű hegesedéséhez szükség van több hónapos gyógyulási időre. Összességében 6 hét fizikai kímélet javasolt, 2-3 hét után, azonban már könnyebb mozgás (úszás, kerékpározás) megengedett. Ezt követően fokozatos terhelés szükséges. Fizikai munkával foglalkozók esetén, ez akár 6 hetes táppénzes periódust jelent, szellemi munkavégzők már egy-két hét után munkaképesek.
A pihenési szak letelte után szükség van a fokozatos fizikai terhelésre: a megfelelő hegképződés mellett a jó tónusú hasfali izomzat lesz, ami a sérv kiújulásának gátat vet.
Műtét utáni trombózis profilaxis (vérrögképződés megelőzése)
Klinikai vizsgálatok bizonyítékai alapján műtétet követően a vérrögképződéssel járó szövődmények kockázata néhány hétig magasabb.
Általános sebészeti műtétek után – szakmai ajánlás alapján – 3 hetes időszakra vérhígító injekciós kezelést javasolunk a vérrögképződéses szövődmények megelőzése céljából.
A vérhígító injekciót, betanítás után, a beteg magának, a has bőre alá kell, beadjon. Az első injekciót a műtétet követően 6-12 órával kell megkezdeni. Probléma esetén háziorvos vagy védőnő segítségét kell kérni a vérhígító injekció beadásában. Ha a műtéti területen fájdalom, vörös elszíneződés, duzzanat jelentkezik (bevérzés gyanúja merül fel), a vérhígító injekciót nem szabad tovább adagolni, azonnal sebészi ellenőrzésre kell jelentkezni.
Forrás: Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve: Lágyéktáji és hasfali sérvek ellátásáról felnőttkorban (1. módosított változat) Készítette: a Sebészeti Szakmai Kollégium. Eü. Közlöny, 21. szám 3552-3576. oldal
hétköznapokon 16-17 óra között hívható egyébként pedig használja a kapcsolat gombot!